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台湾末期失智病患 生命急救机会是癌症4倍

作者: 来源:未知 2020-06-24

 日前在台翻译上市由日本夫妻档医师撰写的书籍「不在病床上说再见」,书中描述日本失智卧床老人普遍被放置餵食管灌食、甚至为了防止病人自己拔除灌食管而将病人约束的现象,与欧美先进国家重视病人尊严自主、拒绝为失智晚期病人置放餵食管或约束的社会共识大相逕庭,引起台湾社会巨大的迴响。

 被出版社邀请为这本书写序文的奇美医学中心奇恩病房主任陈炳仁,长期在老年及安宁病房、长期照护机构,为失智病人提供医疗照护,发现台湾的情况和日本极度相似。

 陈炳仁与缓和医疗团队共同合作利用台湾健保资料库研究发现,台湾失智病人生命最后1年中,有七成接受管灌餵食、六成接受气管内管插管及呼吸器治疗,1/3的病人被心肺复甦术急救,18%仍在洗肾,比率远高于欧美先进国家,在亚洲国家中也偏高。

 经控制年龄、性别及其他共病因素之后,失智病人接受气管内管插管、呼吸器治疗及心肺复甦术急救的危险对比值是癌症病人的4倍以上,这些治疗几乎集中在过世前1个月,但是接受急救与维生治疗后,这些失智病人并没有因此顺利存活,反而是在生命终点受尽折磨,此研究结果已被日本老年医学会主编的国际期刊Geriatrics & Gerontology International接受发表。

 失智与长照机构的缓和医疗照护是世界先进国家的重要卫生政策,在2016年的世界失智症报告(World Alzheimer Report)中,也强调如何改善失智者的安宁缓和医疗照护的品质及涵盖率,但文中也说明了全世界目前在这项服务仍相当缺乏,品质也有极大的落差。

 失智症(Dementia),也称癡呆症,其英文Dementia一字来自拉丁语(de-意指「远离」+mens意指「心智」),是脑部疾病的其中一类,此症导致思考能力和记忆力长期而逐渐地退化,并使个人日常生活功能受到影响;其他常见症状包含情绪问题、语言问题、还有行动能力降低,但个人意识却不会受到影响。

 根据维基百科资料指出,诊断失智症有两个要点,一是心智功能出现退化;二是退化的程度比一般老化的情形更严重。这些疾病也常带给照顾者相当大的影响。..失智症影响..全球大约10%的人口,会在有生之年中发病。失智症与年龄(老化)息息相关,约3%的人口在65到74岁之间得到失智症,另外19%的人口则在75到84岁之间,而将近一半的人口 超过85岁得到失智症。失智症于2010年造成约48万6千人死亡。随着老年人口逐渐增加,失智症也变得越来越常见,但如果考虑特定年龄层的失智症盛行率,盛行率的数字却可能随着时间下降。

 大家普遍能接受癌症末期病人,应当接受安宁缓和疗护,但是对于失智症一样是个会威胁生命、导致死亡的重大疾病,民众与医疗人员都还没有充足的理解与知识能力,及时让安宁缓和疗护来照顾失智病人。

 2009年9月起台湾全民健康保险将失智症纳入安宁缓和疗护的给付範围,至今为止失智病人死亡前,曾接受过安宁缓和疗护比例仍非常稀少,因此卫生福利部于2015年公开徵求跨专业领域团队发展失智症安宁缓和医疗照护的评估与操作指引。

 奇美医学中心执行团队经过评选取得计画,由奇恩病房主任陈炳仁邀请以医疗奉献奖得主陈荣基教授为首的20余位国内跨专业领域的谘询与编辑委员,在台湾神经学学会、台湾精神医学会、台湾失智症协会、台湾临床失智症学会等组织及理事长的协助之下,花了1年多的时间讨论整理,并编撰完成华文圈第1本『失智症安宁缓和医疗照护指引』,于2016年底出版并将电子全文公开于网路供医疗团队与民众下载使用(下载网址

 在美国由民间组织推动数年的「睿智的医疗选择」(Choosing Wisely)行动,与美国安宁缓和医疗学会(AAHPM)、美国长照医疗主任学会(AMDA)共同发表指引,名列第一的重要建议就是不要为末期失智的病人放餵食管灌食,应该要有技巧地由口餵食。

 奇美出版的『失智症安宁缓和医疗照护指引』中,也强调由口餵食失智病人的重要性与吞嚥评估训练的方法,并更清楚地建议缓和疗护启动的时机,末期不适症状包括喘、呼吸困难、异常呼吸音、疼痛、躁动、皮肤压疮等问题的评估与处置,长照机构、居家、医院中医疗处置决策的考量因素,照顾者的身心负担之调适与支持,照护相关的伦理法律问题等。

 在去(105)年才通过的<病人自主权利法>中也强调了失智病人应尽早进行预立医疗照护的自主计画 (Advance Care Planning)与医疗决定(advance directives),因为失智病人自主理解与决策能力丧失的时间点,比其生命终点提早甚多,为了让病人本人的自主意愿得以充分表达并落实,奇美出版的指引中,也提供实际操作案例,引导医疗团队、病人和家属及早共同讨论、分享生命的价值观与自己的偏好。

 奇美医学中心奇恩病房主任陈炳仁表示:奇美医学中心同时也成为卫生福利部推广病人自主权利法计画的7家试办医院之一,也是南部唯一获选的医学中心;希望透过尊重病人自主的行动以及睿智的医疗选择,让失智病人的生命旅途可以在众人的爱与智慧中,充满平和安详的恩典,也让台湾成为真正病有所安、老有所终的美丽宝岛。

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